A los cuidadores familiares se les suele pedir que ayuden con los certificados de Medicare, las redes de proveedores, los planes de medicamentos recetados, las facturas y las decisiones sobre cobertura. La terminología puede ser confusa, y una frase familiar como “el Medicare lo cubre” puede aún dejar dudas sobre la elegibilidad, la autorización, las redes, los deducibles y los costos personales.
No es necesario memorizar todo el sistema de Medicare. Se necesita una forma confiable de identificar la cobertura de la persona, verificar los beneficios antes de recibir atención no urgente y saber dónde pueden afectar los límites de Medicare el plan de atención.
Conoce las partes del programa Medicare
Según Medicare.gov, las partes principales son:
- Parte A: Asistencia hospitalaria, incluida la atención hospitalaria en el hogar, ciertos servicios de cuidados especializados en centros de salud geriátrica, el servicio de cuidados paliativos y algunos servicios de atención domiciliaria.
- Parte B: Seguro médico para servicios como visitas de médicos, atención ambulatoria, equipos médicos duraderos, muchos servicios preventivos y algunos servicios de atención domiciliaria.
- Parte C: Medicare Advantage es una opción ofrecida por los planes privados aprobados por la agencia de salud pública, que incluye las partes A y B y, normalmente, la parte D.
- Parte D: Cobertura de medicamentos recetados mediante planes privados que aplican las normas de Medicare.
Medigap es un seguro complementario vendido por compañías privadas para ayudar a cubrir ciertos gastos personales en el programa Original Medicare. No funciona de la misma manera que el programa Medicare Advantage.
Identificar cómo se entrega la cobertura
Pregúntale si tu ser querido tiene el plan Original Medicare o el plan Medicare Advantage. Esto afecta qué tarjeta mostrar, qué proveedores pueden ser utilizados y si se aplican redes, referencias o autorizaciones previas.
Crea un resumen de la cobertura con:
- Número de Medicare y fechas de vigencia
- Nombres de los planes y números de servicio para miembros
- Información sobre los planes de medicamentos recetados
- Cobertura complementaria, para jubilados, para empleadores, Medicaid o para veteranos
- Proveedor de atención primaria y farmacia preferida
- Acceso al portal y información sobre el representante autorizado
Guarde la información de forma segura. Los números de Medicare y los datos de seguro pueden ser utilizados para fraude.
Verifique los proveedores, farmacias y servicios
Con el Seguro Médico Original, pregunte si el proveedor acepta la asignación del programa Medicare. Con el Seguro Médico Advantage, confirme que el proveedor y la institución están incluidos en la red de servicios y si se requiere una referencia o una autorización previa. Para la cobertura de medicamentos del programa Part D o el Seguro Médico Advantage, consulte el formulario de beneficios y las farmacias preferidas del plan.
Compruebe la cobertura antes de realizar servicios, equipos, rehabilitación o cuidados a domicilio planificados. Pregunte tanto al proveedor como al plan, mantenga notas y solicite información escrita cuando sea posible.
No se debe retrasar el tratamiento de emergencia mientras se verifican los detalles de la cobertura habitual.
Tenga en cuenta que el programa Medicare no cubre todo.
Una de las diferencias más importantes en la atención a las personas mayores es la que existe entre la atención médica especializada y la atención permanente y de larga duración. El programa Medicare generalmente no cubre la mayoría de los servicios de atención de larga duración., Como por ejemplo, ayuda continua con la higiene personal, la vestimenta, los alimentos y la supervisión cuando esa sea la única atención necesaria.
El programa Medicare puede cubrir servicios de enfermería cualificada en centros especializados o servicios de salud domiciliarios bajo ciertas condiciones, pero la cobertura no es igual que el cuidado diario ilimitado. Las familias no deben elaborar un plan de atención a largo plazo suponiendo que el programa Medicare pagará por la asistencia personal continua.
Explora la elegibilidad para el programa Medicaid, los beneficios para veteranos, el seguro de cuidados a largo plazo y la comunidad. programas, y opciones de pago privado con asesores cualificados.
Revisar la cobertura de medicamentos recetados cada año
Los formularios de medicamentos, las redes de farmacias, los primas y la participación en el costo pueden cambiar. Mantenga una lista actual de medicamentos y compárela con el plan durante el período de inscripción adecuado o después de un evento relevante.
Compruebe si cada medicamento está cubierto, si se aplica la autorización previa o la terapia escalonada, y qué farmacia ofrece el costo preferido. No cambie ni deje de tomar medicamentos solo en función del precio sin consultar previamente con el médico o el farmacéutico que los receta.
Pregúntese sobre la formación de los cuidadores
La Parte B del Medicare puede cubrir Servicios de formación para cuidadores cuando un médico determina que se necesita formación para ayudar al paciente a alcanzar los objetivos del tratamiento. La formación puede abordar la administración de medicamentos, las tareas diarias, la movilidad segura, la atención de heridas, la comunicación y la gestión de una enfermedad.
Pregunte al profesional que le está tratando si el servicio es adecuado, quién puede ofrecerlo, qué condiciones se aplican y qué costos se mantienen.
Prepararse para la salida y los recursos
Antes de que se le despierte del hospital o de la rehabilitación, solicite el plan escrito, los cambios de medicamentos, las órdenes de equipamiento, las citas de seguimiento y la razón por la que se va a terminar algún servicio. Guarde los avisos y registre la fecha en que fueron recibidos.
Si se le niega la cobertura o el cuidado finaliza antes de lo esperado, lea el aviso inmediatamente. Los plazos para presentar una apelación pueden ser cortos. Contacte el plan, el Medicare, un programa estatal de asistencia para seguros de salud o un defensor cualificado para obtener ayuda en la comprensión del proceso.
Presta atención a la diferencia entre la cobertura y el costo
Un servicio cubierto aún puede implicar un monto deducible, copagos, cofinanciación, requisitos de la red, límite de cantidad o norma de necesidad médica. Pregunte qué cantidad debe pagar la persona antes de un servicio planificado y si la estimación incluye los costos de la instalación, el profesional, el equipo y los medicamentos.
Guarde los avisos de explicación de beneficios y compárelos con las facturas. La explicación de beneficios no es en sí misma una factura. Si algo parece desconocido, llame al plan y al proveedor utilizando números verificados en lugar de la información de contacto que figura en un mensaje no solicitado.
Mantenga la autorización clara
Los programas de salud y el seguro médico tienen procedimientos que permiten a un beneficiario autorizar a otra persona para recibir información o actuar como representante. Ser el cuidador no crea automáticamente esa autoridad. Pregunte qué forma se requiere y si se aplica a una sola conversación, una única solicitud o una comunicación continua.
Obtenga la autorización completa mientras su ser querido pueda participar y conserve una copia. Esto puede evitar demoras cuando el cuidador necesite aclarar una reclamación o ayudar con un recurso.
Utilice fuentes confiables
Los consejos de cobertura de amigos pueden no aplicarse al plan de tu ser querido. Utiliza el número que aparece en la tarjeta del plan, en Medicare.gov, al 1-800-MEDICARE o en un programa estatal de asistencia para seguros de salud. Ten cuidado con las llamadas no solicitadas que solicitan un número de Medicare o que ofrecen equipos “gratis”.
Tum Coeur Resumen del programa Medicare para cuidadores Refleja una importante lección: el Medicare es un recurso importante, pero no es el plan de atención médica completo.
Crear una rutina anual de Medicare
Configura recordatorios para revisar la cobertura, las necesidades de medicamentos, los proveedores, el estado de la autorización y las necesidades de atención probable. Mantén un registro de las llamadas importantes con la fecha, el representante, el número de referencia y el resultado.
Las decisiones relacionadas con el programa de salud pública de Medicare son personales y requieren tiempo. El papel más útil de un cuidador familiar suele consistir en organizar los datos, hacer preguntas precisas, documentar las respuestas y ayudar a la persona a tomar una decisión fundamentada.
Marcas de WordPress: Los conceptos básicos de Medicare, la atención a familiares, el plan Medicare Advantage, los padres en proceso de envejecimiento, el seguro de salud y recursos para cuidadores
Nota editorial: Este artículo ofrece información educativa general y no sustituye el asesoramiento médico, legal, financiero o de salud mental. Consulte a un profesional calificado con respecto a sus circunstancias individuales.
